異地醫(yī)保“差”出來的自費

　　異地醫(yī)保即時結(jié)算的問題，現(xiàn)在已經(jīng)引起各方關注，湖北已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)的異地即時結(jié)賬。現(xiàn)在，跨省的異地即時結(jié)賬問題，還在逐步解決之中。

　　所謂異地即時結(jié)賬，是指B地的病人，在A地看病也能就地即時結(jié)賬。看似A地給報銷了醫(yī)保費用，其實，還是B地埋單，因為，你的醫(yī)保關系在B地，只不過通過電子化實現(xiàn)了即時兌付。這減輕了異地就醫(yī)病人的資金墊付壓力，當然是好事。但是，接踵而來的就是異地的政策差異和差價的問題。

　　張前進是北京人，因為工作的關系，人長期在外地。去年底，他在外地做了兩個手術(shù)共花費4.6萬余元，醫(yī)保只報銷了1.8萬余元，自費的比例高達60%。分析自費原因時，他才發(fā)現(xiàn)，異地診療和檢查費用的差異等，是一個重要因素。

　　剛剛拿到醫(yī)保拒付的目錄單時，他怎么也想不通，怎么連靜脈注射、大小便化驗這樣一些最基本的醫(yī)療費用也不能報銷？后來，從北京市人社局了解到，北京市的診療檢查費用是全國較低的。

　　據(jù)介紹，全國其他地方的這些收費大都作了調(diào)整，而北京沒有調(diào)價，因此，造成外地的這些費用，大都比北京高。同樣一個項目，少的差幾塊錢，多的能相差幾百元。僅全身麻醉這一項的費用，張前進就被北京醫(yī)保拒付了660元。住院10多天，兩個手術(shù)下來，6張費用清單上，大大小小的超“北京標準”的項目一大堆，于是，自費部分就多出了一大塊。

　　此外，這種跨省醫(yī)保，還存在一個問題，就是就醫(yī)地與醫(yī)保地的目錄范圍不一致，導致“被自費”。就醫(yī)地在醫(yī)保目錄內(nèi)的藥，醫(yī)保地不一定在目錄內(nèi)；而醫(yī)保地目錄內(nèi)藥品，就醫(yī)地卻可能不在目錄內(nèi)。而報銷只能以醫(yī)保地的目錄為根據(jù)。有的藥成分一樣但名稱不同，也無法報銷。

“現(xiàn)金病人”治出來的大處方

　　醫(yī)保病人看病需先刷醫(yī)保卡，非當?shù)氐尼t(yī)保病人，無卡可刷，看病只能自己先墊錢。這些病人，被醫(yī)院稱為“現(xiàn)金病人”。

　　現(xiàn)在，醫(yī)保部門對醫(yī)院大多實行了醫(yī)保費用的定額管理，同時進行自費比例的控制管理。但是，跨省的異地醫(yī)保人員或公費醫(yī)療等形式上的自費患者等，表面都是“現(xiàn)金病人”。他們既不占用醫(yī)院的醫(yī)保定額指標，也無妨上級對醫(yī)院自費比例的管控，因此，這些病人最受醫(yī)院的歡迎，最容易被“高大上”的“大藥方”給自費了。

　　例如，上述的湖北省社科院院長宋亞平，只是初期的感冒，也不發(fā)燒，卻被醫(yī)生開了醫(yī)保目錄范圍外的抗生素。后來，咨詢了專家，得知一般的感冒根本不需要用這種抗生素。

　　跨省異地醫(yī)保的病人，也經(jīng)常這般地“被自費”。前不久，有位患者在武漢住院后，僅一種非醫(yī)保目錄內(nèi)的抗生素，就被自費了7000多元。“醫(yī)生事先沒有告訴我這種藥是不能報銷的。”他說。有些醫(yī)保定額管理壓力較大的醫(yī)院，正是靠這部分“現(xiàn)金病人”來調(diào)節(jié)和維持醫(yī)院總費用平衡的。一些“高大上”的著名醫(yī)院，主要病源正是來自各地的“現(xiàn)金病人”。

　　而實際情況是，現(xiàn)在幾乎人人都是醫(yī)保病人，只不過因為種種原因，有些人形式上是“現(xiàn)金病人”，當他們把異地的醫(yī)療費用拿回當?shù)蒯t(yī)保部門報銷后，就經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，報銷的比例有時很低。原因之一，是用了目錄范圍外的藥品等，而使用這些藥品時，醫(yī)生并沒有事先告知。

　　無論是門診或住院，管理部門都要求醫(yī)生事先告知患者，哪些藥和治療費用是自費的，但實際情況是，有的做到了，有的沒做到，或者沒有完全做到位，至少對“現(xiàn)金病人”沒有完全做到。

算不清的“打折”

　　“政策報銷比”與“實際報銷比”咋差那么多？

　　在全民醫(yī)保體系基本建立的今天，看病貴的“痛感”明顯，不僅因為醫(yī)療費的總價居高不下，還在于患者的“實際報銷比”常常明顯低于“政策報銷比”。

　　所謂“政策報銷比”，是指剔除了自費部分后的報銷比例；而“實際報銷比”是包含了自費部分的報銷比例——患者的直接感受是來自這里的，他們只認“花出去多少錢，報回來多少錢”這筆賬。