浙江全面啟動縣域醫共體基本醫保支付方式改革方案

　　央廣網杭州7月18日消息 記者從17日召開的浙江省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革新聞發布會上了解到，浙江省全面啟動醫共體支付方式改革，實現“控基金”和“提質量”雙目標。

　　本次發布的《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》由浙江省醫保局、省衛健委、省財政廳、省人力社保廳、省藥監局聯合出臺。

　　據介紹，從2017年9月開始，浙江省就啟動了醫共體支付方式改革試點。11個試點縣(市、區)經過近兩年的努力，取得了不少成功的經驗，為浙江省全面推進改革奠定了實踐基礎。

　　根據《意見》，浙江省本次醫共體醫保支付方式改革主要圍繞四個重點政策。

　　全面推行總額預算管理，形成約束激勵機制

　　根據《意見》按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，以各統籌區上一年度醫保基金收支為基礎，綜合考慮經濟增長水平、下一年度收入預算、重大政策調整和醫療服務數量、質量、能力等因素，確定下一年度醫保基金總額預算，并建立按適當比例“結余留用、超支分擔”的責任共擔機制。

　　重點實施全省統一的DRGs點數法付費

　　浙江省醫保局局長楊燁介紹，不同于醫保現行對醫院按項目付費的結算辦法，DRGs點數法是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，根據歷史數據設定每組的點數，醫院每收治一個病人就能得到相應點數，每一個點數的價值(即點值)是根據醫保基金年度支出總額除以本統籌區所有醫院的總點數得出的，年底醫保部門根據各家醫院得到的總點數乘以點值，計算得出每個醫院實際應得費用，即“醫保定工分、醫院掙工分”。

　　楊燁說，DRGs在國外已經是比較成熟的支付方式，相比于按服務項目付費管理更精細，有利于調動醫療機構和醫生主動降低成本的積極性。浙江是全國首個在省級層面推廣DRGs的省份。

　　探索門診醫療服務結合家庭醫生簽約按人頭付費

　　按人頭包干付費，是指按一定的區域內對應的人口數量，把人頭費用包干給醫共體，其中，與家庭醫生簽約的，優先包干，既方便群眾就醫，又能以最低的醫藥支出來達到治好病的目的。同時，合理拉開統籌區內外和不同等級醫療機構報銷比例，依規引導參保人員在基層就診，支持推進分級診療。

　　協同推進“三醫聯動”，提升人民群眾獲得感和安全感

　　浙江省醫療保障局副巡視員王平洋表示，支付方式改革是通過制度設計來調整醫生的醫療服務行為，對參保人員就醫看病不會產生直接影響。

　　《意見》充分釋放機構改革的紅利，進一步強化了部門協作，加強政策協同，建立配套機制，比如推動真正做實分級診療制度，讓老百姓在家門口就有好的醫療資源，實現就近看病，對基層首診、雙向轉診的病人給予醫保政策上的優惠。

　　根據《意見》目標，本次改革的主要目的是做到“控基金”和“提質量”兩個方面，醫保基金支出年增速原則上不超過10%，到2022年，群眾就醫滿意度不斷提高，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上。

　　浙江省醫保局局長楊燁表示，此次醫保支付方式改革的核心是放權，要把醫保部門的精力集中到管預算、管評價、管監督上，減少對醫共體內部事務的干預，支持它們通過內部資源分配調整促進整體效益提升，調動醫共體自主管理的積極性，從“要我管”變成“我要管”。

　　同時，通過理順醫院和醫務人員的利益導向，把節約醫保基金和增加醫療收入統一起來，促使醫共體從強化健康管理入手，真正落實好家庭醫生簽約服務、分級診療等政策，在源頭上節約醫保基金，推動健康關口前移，實現從“保疾病”轉變為“保健康”。(記者陳瑜艷 通訊員鄂鴻雁)